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    亞專業特色

    2018-12-20 09:54

      

      天津醫科大學總醫院超聲科是一個綜合性超聲檢查診斷科室,擁有七個超聲亞專業,分別為:超聲心動、介入、血管、腹部、淺表器官、顱腦、肌骨神經肺臟。超聲科各亞專業設置齊全,特色鮮明,以點帶面全面推進學科建設。

      一、超聲心動

      超聲心動圖檢查是利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟和大血管的解剖和功能狀態的一種首選無創性檢查方法,F在臨床常用的有四種:M型、二維、彩色及組織多普勒超聲心動圖,F我科已用于臨床的還有三維超聲心動圖等。我科應用于對先心病、瓣膜病、冠心病及心肌梗死的并發癥、心肌病、心腔腫物、心包疾病、人工瓣膜的隨訪、大血管疾患的超聲診斷,完成定性及定量的評估,及三維超聲的應用提供了更加清晰的心臟立體結構,提高了冠心病診斷的敏感性和瓣膜病定量的準確性。超聲科還著重承擔兒科及新生兒科心臟篩查工作,對先心病和川崎病的診斷積累了豐富的經驗。

      右冠狀動脈主干內徑4.5mm且局部瘤樣擴張,最寬處內徑

      右冠狀動脈中段未見擴

      左冠狀動脈主干內徑

      川崎病病例圖片

      二、介入超聲

      介入超聲作為現代超聲醫學的一個重要分支,是在超聲顯像的基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術,是在實時超聲的監視或引導下,完成各種疾病的穿刺活檢、超聲造影以及抽吸、插管、注藥、微波或者射頻治療等操作,可以避免某些外科手術,達到與外科手術相當的治療效果。介入性超聲具有操作簡單、取材準確、診斷準確性高、安全、創傷小、并發癥少等優點,用于彌補其他影像學檢查的不足,并取得了較好的應用效果。

      1、超聲引導下穿刺活檢

      科室目前主要開展了超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學病理檢查(US-FNAB)、超聲引導下粗針組織活檢(US-CNB)以及超聲引導下囊腫硬化治療等項目。其中超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學病理檢查(US-FNAB)因其微創、安全,診斷結果可靠等優勢,成為術前評估甲狀腺結節性質準確及性價比最高的診斷方法,在國內外指南中均列為首選或常規檢查方法。后續逐漸開展肝臟腫物、腹腔腫物及各種體表腫物的粗針組織學活檢,介入學科優勢得到充分發揮。開展項目5年多以來,已完成穿刺活檢近5000例(包括細胞學穿刺活檢、組織學活檢及各種含液性病變穿刺抽液),滿足了臨床多種檢驗診斷的需要,使臨床可疑腫瘤患者能及時獲得組織病理診斷穿刺,進一步查找病因,指導治療,為大量患者開辟了一條微創、安全、有效的診斷方法。

      甲狀腺右葉腫物穿刺活檢

            體內腫物穿刺活檢

      2、超聲造影

      超聲造影(CEUS)是一項新型無創的影像學檢查技術,被譽為超聲微循環血管造影,眾多臨床實驗及實踐充分證明,超聲造影相比常規超聲和其他影像學具有:診斷流程更經濟、更有效;高準確性;操作簡便,可重復性好和高安全性的優點。目前我國食品藥品監督管理局正式批準使用的進口醫保超聲造影劑為注射用六氟化硫微泡(商品名:聲諾維, Sonovue

      是一種平均直徑與人體紅細胞相當的微氣泡懸浮液制劑,所有成分均無毒性,且不含碘成分,通過肺呼吸排出體外,無肝腎毒性和心臟毒性,不良反應發生率極其罕見。使用前無須進行過敏試驗或肝腎功能則定。

      科室開展超聲造影檢查多年,將其從肝臟的應用逐漸拓展到甲狀腺、乳腺、胰腺、腎臟等其他臟器,目前已完成肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、甲狀腺、乳腺、頸動脈、腎動脈、腹腔、淺表淋巴結造影共計1000余例。超聲造影沒有離子輻射,具有較高的安全性、可攜帶性、廣泛應用性和接受率,且造影劑并不通過腎排出,不必擔心腎損害問題,為腎功能不全患者提供了安全的檢查方法。另外,微泡體積與紅細胞相似,不能通過血腦屏障,而僅停留于血管內。這種完全的血管內造影劑使超聲造影可以定量測量腫瘤或炎癥反應時血管生成時血流情況,因此在臨床可疑腫瘤患者鑒別腫瘤良惡性方面具有很高的準確性,對評估頸動脈硬化斑塊的易損性具有獨到價值。并且造影劑非常敏感,小劑量的造影劑對血流多普勒信號顯著增強效果顯著高于 CT和 MRI 造影劑,有助于觀察微小病變的血流灌注情況,為臨床難以明確診斷的疾病提供了另一種微創性的診斷策略和方法。

      血管瘤超聲造影表現A:造影動脈期呈周邊結節樣高增強;

      B,C,D:門脈期及延遲期造影劑逐漸向內充填。

      圖A胰頭部混合回聲占位(白色箭頭),最大徑 6.7cm。B,超聲造影顯示為外形不規則的囊實性占位(白色箭頭),

      壁厚約3.0mm,等增強 (紅色箭頭) 分隔較厚,最厚處3.8mm,內部呈蜂窩狀結構(黃色箭頭)。

      三、血管超聲

      血管彩色多普勒超聲由于無創、簡便,能夠實時顯示血流變化,已成為篩查血管疾病的最主要手段。它可以直接顯示血管疾病的解剖變異、管壁的厚度、斑塊的大小、殘留管腔的內徑、以及管腔內血流信號的充盈等情況,同時還能提供豐富的血流動力學信息。

      超聲科血管亞專業常規開展四肢血管、頸部血管、腹部大血管、腎血管等超聲檢查項目,除此之外與腎內科合作,開展尿毒癥患者血液透析上臂動靜脈內瘺術前血管篩選和術后并發癥檢查;與內分泌代謝科及神經內、外科合作開展動脈粥樣硬化斑塊穩定性的超聲評估;頸動脈內膜剝脫術、動脈支架植入術、人工血管植入術等術前、術后超聲評估;同時開展血管超聲造影檢查,血管超聲造影檢查可用于:顱外動脈檢查,了解管腔及血管內中膜厚度,鑒別易損型斑塊,鑒別頸動脈閉塞與假性閉塞,普通超聲顯影不佳的腎動脈、腸系膜動脈、腹腔干動脈、下肢動脈等。腔內修復術后內漏的檢查和分型。

      四、腹部超聲

      超聲科腹部傳統檢查項目包括肝臟、膽囊及膽道系統、胰腺、脾臟、腎臟、闌尾、腹膜后淋巴結等器官的彌漫性、局灶性病變,感染性及腫瘤性病變。應臨床需求,在2016年開展了泌尿系及婦科超聲檢查,目前已能很好地勝任該項目的常規檢查,在近兩年,科室開展腹腔血管的常規檢查,包括腹主動脈、下腔靜脈、腎動脈及腎靜脈等,以適應臨床對這方面的需求?剖疫開展腹腔實質臟器的彈性成像檢查,造影檢查等檢查手段,,以便更快地為臨床提供更準確的診斷結果。

      五、淺表器官超聲

      超聲科淺表器官檢查項目全面,包括甲狀腺、乳腺、涎腺、淺表淋巴結、全身淺表組織疾病等,其中在乳腺和甲狀腺疾病發病率居高不下的背景下,科室啟用乳腺BI-RADS分類和甲狀腺TI-RADS分類超聲診斷系統,極大提升了超聲診斷效能,為臨床診斷提供更為清晰、標準化的超聲診斷依據。在2018年首屆中國超聲醫學發展大會上,科室正式成為“中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯盟”成員,為建立我國甲狀腺和乳腺超聲診斷大數據以及實現精準治療方面不斷貢獻自己的力量?剖也粩鄬\表器官常規檢查項目不斷精細化、標準化深入挖掘提升。

      甲狀腺乳頭狀癌轉移淋巴結

      甲狀腺結節

      六、顱腦超聲

      2018年9月以來超聲科增加了床旁新生兒顱腦檢查項目,目前已完成檢查千余例,獲得臨床醫生的支持與肯定,為新生兒病房提供了方便有效的輔助診斷方法。床旁新生兒顱腦超聲對新生兒顱內出血、腦積水、缺血缺氧性腦損傷、中樞系統感染、腦發育情況及腦腫瘤等具有較高的診斷價值,尤其在顱內出血疾病診斷中具有較高的檢出率,能夠對出血部位以及出血程度進行檢測,對于新生兒顱內出血疾病的臨床診斷和治療提供了可靠的依據,并以它便攜、無創、可重復性強等優點,成為新生兒顱腦疾病的首選篩查手段。

      七、肌骨、神經、肺臟超聲

      肌骨超聲

      能夠獲得實時、動態的肌肉和軟組織結構,清晰顯示肌肉肌腱收縮與舒張的變化,具有簡便易行的特點。超聲科廣泛開展肌骨超聲,對于肩部、肘部、腕部、髖部、膝部、足踝部等常見部位的肌肉肌腱損傷、炎癥、關節積液、腫瘤等疾病的診斷有非常重要的價值。

      岡上肌鈣化性肌腱炎

      神經超聲

      超聲科應用分辨力強的高頻超聲,能夠清晰的顯示神經的粗細及走行,用于各種原因造成的神經卡壓綜合征,外周神經來源的軟組織的診斷。

      肺臟超聲

      超聲科加大肺部超聲力量,用于對新生兒及兒童肺臟疾病的診斷和鑒別診斷,從而減少患兒射線的照射和損害,對于新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、肺炎等疾病的診斷有較高的準確性及可靠性。

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